腰痛的常見原因
Muscle strain
肌肉拉傷、筋膜疼痛
最常見，通常幾週內自行改善。
Disc herniation
椎間盤突出
突出的椎間盤壓到神經根，造成坐骨神經痛，年輕人也常見。
Spinal stenosis
腰椎管狹窄
骨刺、韌帶增厚讓神經空間變窄，走路走不遠。
Spondylolisthesis
腰椎滑脫
上下脊椎錯位、不穩定，腰痛合併神經壓迫。
症狀怎麼分
- 只有腰痛、不痛到腳：多為肌肉、關節或椎間盤退化，以保守治療為主。
- 從屁股痛到小腿或腳背：坐骨神經痛，常見於椎間盤突出。
- 走一段路腳就痠麻，坐下或彎腰就舒緩：典型的神經性間歇性跛行，多為腰椎管狹窄。
- 腰痛加上翻身、起身時特別痛：可能和脊椎不穩定、滑脫有關。
馬上就醫的警訊
- 腳突然無力、腳板抬不起來
- 大小便失禁或解不出來、會陰部麻木
- 合併發燒、不明原因體重減輕，或有癌症病史
- 跌倒或外傷後劇烈背痛
這些可能代表馬尾症候群、感染、腫瘤或骨折，需要緊急處理。
先試保守治療
多數腰痛與坐骨神經痛，會先從保守治療開始：藥物、復健、核心肌群訓練、調整工作與活動方式，必要時轉介神經阻斷注射。
規則治療六到十二週仍無改善、症狀嚴重影響生活，或出現無力等神經學警訊時，就會討論手術。
手術方式
微創腰椎減壓・椎間盤切除
經由小傷口與管狀牽開器，在顯微鏡下移除突出的椎間盤或增生的骨頭與韌帶，解除神經壓迫，不需要打骨釘。適合單純椎間盤突出，或沒有合併不穩定的椎管狹窄。
後位減壓與椎弓根螺釘固定
從背後移除壓迫神經的椎板與韌帶，若脊椎不穩定，再以螺釘與連桿固定。可搭配導航系統提升螺釘置放的準確度。
經椎間孔腰椎椎間融合（TLIF／MIS-TLIF）
從背後側邊進入，清除椎間盤、解除神經壓迫，放入椎間支架，並以螺釘固定，讓滑脫或不穩的腰椎重新穩定。適合時可採微創方式、經皮置入螺釘，減少肌肉破壞。
| 術式 | 適合 | 需要固定 |
|---|---|---|
| 微創減壓・椎間盤切除 | 椎間盤突出、無不穩定的狹窄 | 不需要 |
| 後位減壓與固定 | 多節段狹窄合併不穩定 | 需要 |
| TLIF／MIS-TLIF | 滑脫、退化性不穩定、復發性椎間盤突出 | 需要（含椎間支架） |
術後恢復
- 住院天數：大多數約 3–5 天，依手術方式與恢復狀況而定。
- 微創減壓：多數病人術後隔天即可下床。
- 融合手術：術後一至兩天內在協助下下床，依醫囑配戴背架。
- 術後數週內避免彎腰提重物、久坐；之後循序加入核心訓練。
- 以 X 光追蹤融合與螺釘狀況。
常見問題
腰痛多久沒好，需要看神經外科？
多數急性腰痛在幾週內會改善。若疼痛超過六週、痛到腳、腳麻無力，或出現大小便異常，就應該就醫評估神經是否受壓。
腰椎滑脫一定要開刀嗎？
不一定。輕度滑脫且症狀不重的病人，很多可以靠復健與核心肌群訓練控制。若合併明顯的神經壓迫、走路距離越來越短，或保守治療無效，才會考慮減壓與融合手術。
打了骨釘之後，腰還能彎嗎？
融合一到兩節腰椎，日常彎腰、走路、工作大多不受明顯影響，因為其他節段與髖關節仍會分擔活動。
微創手術和傳統手術差在哪裡？
微創手術以較小的傷口與管狀牽開器，減少對背部肌肉的剝離，通常術後疼痛較輕、下床較快。但不是每一種狀況都適合微創，選擇的原則是先確保神經減壓完整、脊椎穩定。
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門診時間：週二上午・週二下午・單數週三夜診
奇美醫學中心 永康院區・神經外科
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